Préparation fémorale

1er temps Forage de l'orifice fémoral et introduction de la tige centromédullaire

Principe

Les mesures préopératoires permettent de déterminer l'angle de valgus de la coupe fémorale distale par rapport à l'axe centromédullaire.
La tige centromédullaire, insérée dans le canal fémoral, sert de référence à toutes les coupes fémorales.
On dispose de deux tiges centromédullaires: l'une longue et rectiligne de Ø 8 mm, l'autre incurvée et courte de Ø 10 mm. Si le canal fémoral est court et/ou incurvé ou encore s'il existe une prothèse fémorale sus-jacente, il est impossible d'utiliser la longue tige rectiligne et il faut alors utiliser la tige centromédullaire incurvée.
1a Il est important de déterminer avec précision l'orifice d'entrée de la tige centromédullaire. En général, il se situe à 1 cm en avant de l'insertion du ligament croisé postérieur et légèrement en dedans du milieu de l'épiphyse. Le diamètre de la mèche de forage est de Ø 8,5 mm afin d'autoriser un léger débattement de la tige centromédullaire de Ø 8 mm.
En cas d'utilisation d'une tige courbe de Ø 10 mm, il faut agrandir le trou d'entrée et prendre garde à son orientation, repérée par une flèche située sur sa face antérieure.

Technique

Marquer le point d'entrée de la tige centromédullaire à l'aide d'une pointe carrée ou du petit pointeau.
1b Forer l'orifice d'entrée à l'aide de la mèche de Ø 8,5 mm.
Monter la poignée sur la tige en position «open» puis la verrouiller. La tige longue, la plus utilisée, a un diamètre de 8 mm, inférieur à celui de l'orifice d'entrée, et est pourvue d'une cannelure afin de reduire le risque d'embolie graisseuse. Si on utilise la tige courte de 10 mm de diamètre, il faut agrandir l'orifice d'entrée de 2 mm.

1c Introduire lentement la tige centromédullaire dans l'extrémité distale du fémur jusqu'au repère. La tige doit entrer facilement dans le canal médullaire sans buter.