Préparation fémorale : choix du composant fémoral

2ème temps Choix de la taille du composant fémoral et coupe fémorale antérieure de référence

Principe

Le guide de coupe fémorale FI sert:
– à reproduire l'angle de valgus de la coupe fémorale inférieure, et à choisir la taille du composant fémoral.
– à réaliser la coupe fémorale antérieure de référence.
Il se compose:
– du guide lui même qui comporte une large fente médiane verticale ou l'on met le guide angulaire choisi.
– des guides angulaires d'angles différents: (3°, 5°, 7°, 9°, 11°) utilisables pour le côté droit et gauche.
– d'un palpeur antérieur utilisable pour les deux côtés.
– d'un palpeur postérieur à pattes décalées de 3 mm, un droit et un gauche, permettant de positionner le composant fémoral en légère rotation externe. Les lettres A, B, C, D, E sur le palpeur indiquent la taille du composant fémoral à choisir.

Technique

Mise en place du guide angulaire choisi dans la fente du guide de coupe fémorale FI. Vérifier l'orientation de la flèche du guide angulaire qui doit être dirigée vers «right» ou «left» selon le côté opéré. Mise en place du palpeur fémoral postérieur droit ou gauche dans FI.

2a Mettre en place le guide fémoral FI sur la tige centro-médullaire à travers l'orifice antérieur du guide angulaire.
Avancer FI sur la tige centromédullaire jusqu'à ce qu'il entre en contact avec un ou les deux condyles. S'assurer que les deux pattes du palpeur postérieur sont bien au contact de la partie postérieure des condyles fémoraux.
Monter le palpeur antérieur, sans le verrouiller. Pour ne pas entamer la corticale antérieure lors de la coupe osseuse, il est important qu'il soit au contact de la partie la plus saillante de cette dernière, habituellement la partie externe. Verrouiller le palpeur antérieur. Serrer FI jusqu'à ce que le palpeur antérieur vienne au contact de la corticale fémorale antérieure tout en s'assurant que le palpeur postérieur est toujours bien au contact de la partie postérieure des condyles.

2b Lire la taille du composant fémoral sur l'échelle étalonnée du palpeur fémoral postérieur. Cette échelle est divisée en zones qui correspondent aux dimensions des prothèses fémorales. Si le bord postérieur de FI se trouve situé entre deux zones, choisir la taille inférieure.
Fixer solidement le guide fémoral FI avec des clous à tête.
Retirer le palpeur antérieur. S'assurer avec le gabarit de résection que la lame de scie n'entamera pas la corticale antérieure, installer le guide pour lame de scie sur FI.

2c Couper la partie antérieure du fémur.