Préparation fémorale : coupe fémorale distale

3ème temps Coupe fémorale distale

Principe

On règle le niveau de coupe distale avec le guide distal FII que l'on fixe sur le guide de coupe fémorale antérieure FI.
Il existe une échelle graduée sur l'instrument.
La flèche doit être mise en regard du repère 0 pour réséquer 9 mm d'os, correspondant à l'épaisseur de la partie distale de la prothèse (ne pas oublier le champ de la scie lorsque l'on mesure l'épaisseur de l'os réséqué).
On peut vérifier l'angle de valgus de la coupe distale à l'aide d'une tige extramédullaire montée sur une tourelle fixée sur FII. Le genou étant en extension, l'alignement est correct quand l'extrémité de la tige passe par le centre de la tête du fémur.
Vérification de l'alignement avec la tige extramédullaire. Il est important que FII soit centré sur l'échancrure inter-condylienne. Une position trop interne ou trop externe, entraînerait une erreur de visée. Il faut également que l'épiphyse fémorale inférieure soit en rotation neutre.

Technique

Fixer le guide de coupe fémorale distale FII sur le palpeur fémoral antérieur en tournant l'ailette du palpeur de 90°.

3a Fixer ensuite le guide FII sur le guide FI par l'intermédiaire du palpeur antérieur. S'assurer que l'appareil est bien à plat contre la résection antérieure et centré par rapport à la partie distale du fémur. Tourner l'ailette du palpeur antérieur en position «lock» (verrouillage). Placer la flèche en regard du 0, puis fixer le guide de coupe fémorale FII avec au moins deux broches placées dans les trous intermédiaires, ce qui permet de modifier éventuellement sa position. Enlever tous les instruments de sorte qu'il ne reste en place que le guide de coupe fémorale distale FII.

3b Monter le guide-lame de scie sur le guide de coupe fémorale distale et réséquer la partie distale des condyles en s'assurant qu'on respecte le ligament croisé postérieur. Habituellement la coupe passe par le sommet de l'échancrure intercondylienne.