Préparation fémorale : coupe fémorale postérieure

4ème temps Coupe fémorale postérieure, chanfrein postérieur, coupe antérieure, chanfrein antérieur

Quand il n'y a pas de raideur, flessum ou déformation angulaire importante et fixée, poursuivre la préparation de l'extrémité inférieure du fémur, avec les coupes fémorales postérieure, antérieure et les chanfreins.
Dans le cas contraire l'ordre des coupes est différent (voie longue).

Principe

Le guide de coupes fémorales FIII a aussi une autre fonction. Il permet de savoir si on a sélectionné la bonne taille de prothèse fémorale, en mesurant l'épaisseur de résection condylienne postérieure.

Technique

4a Prendre le guide de coupes fémorales FIII qui correspond à la taille du composant fémoral choisi lors du deuxième temps. Appliquer le guide contre la partie distale du fémur et contre la coupe antérieure. Fixer le guide avec des clous à tête qui seront enfoncés à fond à l'aide de la barre pour impaction. Deux broches obliques latérales complètent la stabilité.
Placer le guide de telle façon que les deux repères du plan de résection postérieure soient centrés sur l'échancrure intercondylienne. L'ordre des coupes est indiqué sur le guide:

4b Coupe no.1: coupe postérieure.
Monter le guide-lame de scie sur la surface de coupe postérieure et faire la coupe postérieure, en prenant garde à ne pas entamer le ligament croisé postérieur et les ligaments latéraux.
Note: Il est recommandé de mesurer l'épaisseur de la résection postérieure du condyle externe à l'aide du pied à coulisse. Si elle a moins de 8 mm (champ de scie inclus), il faut choisir un composant fémoral de taille inférieure et utiliser le guide FIII correspondant pour reprendre la coupe postérieure.

4c Coupe no. 2: Coupe du chanfrein postérieur.

4d Coupe no. 3: Coupe antérieure définitive.

4e Coupe no. 4: Coupe du chanfrein antérieur.
Enlever d'abord les broches obliques puis le guide de coupes fémorales FIII et ses clous à tête au moyen de la poignée avec filetage. La préparation du fémur est terminée. Il faut mettre en place la prothèse d'essai en utilisant le préhenseur fé- moral et en se rappelant qu'il faut pousser son manche vers l'avant pour que la prothèse ne bascule pas en flessum.