Préparation tibiale : choix du composant tibial

6ème temps Mesure de l'épaisseur de la prothèse tibiale, contrôle de l'alignement du membre inférieur et de l'équilibre ligamentaire.

Principe

6a A ce stade, vérifier l'encombrement prothétique (presque identique en flexion et en extension) et la tension ligamentaire en flexion et en extension à l'aide d'entretoises modulaires.
Attention: En cas de genu varum fixé, il peut être difficile d'introduire en extension l'entretoise dans le compartiment fémoro-tibial interne. Pour autant que les coupes osseuses soient exactes, il faut libérer le plan capsulo-ligamentaire interne ou compléter cette libération si elle a déjà été amor-cée au début de l'intervention.

Technique

6b Fixer sur le support fémoral l'entretoise tibiale qui correspond à l'épaisseur de la résection tibiale.
Le genou étant en extension et en rotation neutre, insérer l'entretoise au milieu du genou et vérifier la stabilité.

6c Introduire la tige d'alignement télescopique pour vérifier l'alignement du membre. L'extrémité supérieure de la tige doit se projeter sur le centre de la tête fémorale et l'extrémité inférieure légèrement en dedans du milieu de la pince bimalléolaire.

6d Le genou fléchi à 90°, insérer la même entretoise. Le genou doit être stable. Vérifier l'orientation de la coupe ti-biale de face et de profil à l'aide de la tige télescopique introduite dans le manche de l'entretoise.
Un certain nombre de problèmes peuvent se présenter:

Problème

Il est impossible d'introduire l'entre-toise sélectionnée aussi bien en flexion qu'en extension alors que les coupes osseuses sont exactes: deux possibilités.
Les ligaments ne sont pas assez tendus aussi bien en extension qu'en flexion.
Les ligaments sont bien tendus en extension mais trop tendus en flexion.
Les ligaments sont bien tendus en flexion, mais trop tendus en extension.

Solution

a Le plan capsulo-ligamentaire du côté concave est trop tendu: il faut le libérer.
b Les deux plans capsulo ligamentai-res sont trop tendus: il faut essayer une entretoise moins épaisse ou faire une résection supplémentaire du tibia au moyen du guide de recoupe tibiale +2/+3 mm.
Utiliser une entretoise plus épaisse.
Il faut réséquer davantage la partie postérieure des condyles fémoraux ce qui oblige, si toutes les autres coupes fémorales ont déjà été faites, à les reprendre pour choisir une prothèse fémorale plus petite. L'utilisation de la voie longue facilite la reprise des coupes fémorales.
On peut également augmenter l'obliquité postérieure de la coupe tibiale.
Il faut réséquer davantage la partie distale des condyles fémoraux sans fragiliser l'insertion fémorale du LCP. Si toutes les autres coupes fémorales ont déjà été faites, ceci impose de les reprendre. L'utilisation de la voie longue facilite la reprise des coupes fémorales.