Préparation tibiale : orientation du composant tibial

7ème temps Choix et orientation de l'embase tibiale

Principe

Il faut choisir une embase tibiale compatible avec le composant fémoral utilisé grâce au code inscrit sur l'embase tibiale. Il doit toujours comporter la lettre «code» du composant fémoral (voir table de compatibilité).

L'embase tibiale est de taille appropriée quand elle repose sur les corticales périphériques de la coupe tibiale sans débord excessif.

Technique

Le genou étant en flexion et le tibia en subluxation antérieure, choisir le gabarit tibial TII compatible avec la prothèse fémorale qui couvre le mieux la tranche de section osseuse. La poignée modulaire amovible permet de bien positionner ce gabarit tibial de façon à ce qu'il s'appuie sur les corticales sans les déborder.
En cas de coupe horizontale on détermine la position en rotation du gabarit TII à l'aide des repères suivants:
– Le repère du bord antérieur du gabarit doit se projeter en regard du bord interne de la TTA.
– L'axe transversal du gabarit doit être parallèle à celui de la coupe tibiale et faire en moyenne un angle de 25° avec l'axe bimalléolaire.
– L'axe du deuxième métatarsien.
Une fois cette position déterminée, enlever la poignée et faire sur la corticale antérieure un repère en regard de celui du gabarit.

Fixer la prothèse fémorale d'essai sur l'impacteur fémoral et l'introduire.

7a Placer l'insert d'essai de la hauteur choisie sur l'embase tibiale. Réarticuler avec douceur les deux pièces et étendre le genou. Vérifier alors que le pied est en légère rotation externe, que les deux pièces fémorale et tibiale sont également congruentes et que la rotule (même non prothésée) est centrée.
En cas de coupe oblique en bas et en arrière, il faut que l'axe transversal du gabarit TII soit parallèle à celui de la coupe tibiale.

7b Marquer de la même manière que précédemment la position du repère du bord antérieur du gabarit TII.

A ce stade on peut faire une radiographie de contrôle de face et de profil éventuellement avec la barre d'alignement intro-duite dans la poignée du gabarit tibial.
Fléchir le genou et enlever le composant fémoral, le gabarit et le plateau tibial d'essai.