Préparation tibiale proximale

8ème temps Préparation tibiale proximale

Principe

Le gabarit tibial TII placé sur la partie proximale du tibia permet de préparer le logement de la quille et des ailerons de l'embase. On utilise habituellement une quille de longueur standard. On dispose de tiges de rallonge tibiale de deux longueurs différentes (33 et 63 mm) en cas de fragilité ou de perte de substance osseuse. La préparation de la partie proximale du tibia se fait en deux étapes. Le ciseau défonceur tibial TIII découpe le logement des ailerons et de la quille. Cet instrument existe en trois tailles qui correspondent à celles des gabarits tibiaux TII. On tasse ensuite l'os spon-gieux avec la cheville tibiale TIV qui existe en 3 tailles. Les deux instruments sont enfoncés dans le tibia jusqu'à ce qu'ils se bloquent sur le gabarit tibial. L'arrêt automatique des instruments assure un logement d'une profondeur correcte. Lorsque l'os est dur et cassant il faut s'aider de la scie pour les ailerons et d'un ciseau à os pour la quille. Pour préparer le logement des tiges de rallonge optionnelles, on utilise l'alé- soir pour tige tibiale et un guide-mèche spécifique.

Technique

Fixer la poignée modulaire sur le gabarit tibial TII. Le genou étant en flexion et le tibia en subluxation antérieure, placer le gabarit sur la partie proximale du tibia en l'alignant sur le repère osseux marqué lors du temps précédent. Lorsque l'on a déterminé la position correcte en rotation, fixer le gabarit TII au moyen de deux clous à tête puis retirer la poignée. Si l'os est dur et scléreux, on prépare le passage du ciseau défonceur tibial TIII à l'aide de la scie oscillante, sinon on utilise d'emblée le ciseau.

8a Visser la poignée sur le ciseau défonceur tibial approprié TIII et l'enfoncer au maillet, en s'assurant qu'il est bien perpendiculaire à l'embase dans les deux plans, jusqu'à ce qu'il entre en contact avec le gabarit TII. Retirer le fragment osseux rectangulaire et central avec un ostéotome.

8b Visser la poignée sur l'impacteur spongieux tibial TIV de taille adaptée et l'enfoncer lentement par l'intermédiaire de la tourelle dans le tibia jusqu'à ce qu'il s'arrête.
Cas particulier des tiges de rallonge tibiale

8c Le guide mèche est placé sur la partie supérieure du gabarit tibial et tenu à la main. Enfoncer la mèche à la profondeur indiquée sur l'échelle du guide-mèche.

Précaution

L'utilisation des tiges de rallonge nécessite une planification pré-opératoire soigneuse. Une tige trop longue peut entrer en conflit avec la corticale tibiale et entrainer des douleurs à l'appui.