Implantation de la prothèse définitive

11ème temps Implantation de la prothèse définitive

Principe

Si la préparation fémorale est parfaite, on peut utiliser le modèle sans ciment. Le scellement nécessite le nettoyage de l'os spongieux et la mise sous pression du ciment.
L'ordre du scellement des trois composants dépend du choix de l'opérateur.

Technique

Note: Si l'on utilise une tige de rallonge tibiale, il faut la fixer sur l'embase tibiale avant le scellement.

Assemblage de la tige de rallonge tibiale

11a Un écrou de blocage est fourni avec la tige. La tige s'adapte dans la quille:
1. Enlever le capuchon en polyéthylène à la partie inférieure de la quille. Emboîter la tige dans la quille en donnant de petits coups sur la tige pour faire pénétrer son extrémité conique.
2. Placer l'embase métallique tibiale sur le socle de montage pour tige de rallonge. Positionner l'impacteur pour tige de rallonge sur la tige de rallonge tibiale et actionner le méca- nisme d'impaction au minimum trois fois. Une fixation optimale est ainsi assurée entre l'embase métallique tibiale et la tige de rallonge.
3. Fixer l'écrou de blocage à l'aide de la clé à pipe.
Scellement de l'embase métallique tibiale

11b Le ciment peut être appliqué sur l'os et/ou sur la face inférieure de l'embase. Un impacteur permet de sceller sous pression. Le ciment en excès est enlevé en particulier au niveau du LCP.
Scellement du composant fémoral

11c Monter la prothèse fémorale sur le préhenseur. Appliquer du ciment sur l'os et/ou sur l'implant à l'exclusion des plots. Enfoncer la prothèse à l'aide du préhenseur puis de l'impacteur.Remarque ((Titel))
Lors de l'enfoncement il faut pousser le manche du préhenseur vers l'avant pour empêcher une bascule en flessum de la prothèse.
Le ciment en excès est enlevé en particulier à la partie basse de la trochlée prothétique qui déborde l'échancrure inter-condylienne.
Pour augmenter la pression du scellement, on peut étendre le genou après avoir mis en place l'insert tibial d'essai approprié sur l'embase tibiale métallique.

Fixation de l'insert tibial

11d Après avoir soigneusement nettoyé l'embase, l'insert en polyéthylène est présenté incliné vers l'arrière et appliqué contre le bord postérieur de l'embase métallique.
L'impacter d'un coup sec au moyen de l'impacteur spécial.
Fixation du composant rotulien avec ciment

11e La moitié des segments de l'ailette ayant été retirée, le ciment est appliqué sur l'os et/ou sur la prothèse.
Sceller sous pression le composant rotulien choisi à l'aide du davier modulaire A, après avoir placé dans le mors articulaire B l'impacteur rotulien de taille appropriée.
Les deux flèches marquées sur le mors articulaire B et l'impacteur rotulien doivent être en regard l'une de l'autre.

11f Vérifier que le repère en «V» de la prothèse est bien en regard de celui tracé sur l'os.
Serrer le davier après s' être assuré que l'impacteur rotulien est bien congruent avec la prothèse.
Enlever le ciment en excès.
Il peut être nécessaire d'abraser un rebord cartilagineux et/ou osseux périphérique une fois la prothèse scellée.
Fixation du composant rotulien sans ciment
Il ne faut retirer aucun segment de l'ailette. L'implantation de la prothèse sans ciment est identique à celle avec ciment.

Réduction finale

Réduire la rotule sur la trochlée et fermer l'aileron rotulien interne, genou fléchi. Vérifier que l'axe du membre est correct, que la mobilité est satisfaisante (absence de flessum, flexion facile jusqu'à 120°), que l'articulation est tout à fait stable aussi bien en flexion qu'en extension et enfin que la course rotulienne soit satisfaisante.

Fermeture

Après lâchage du garrot et hémostase, fermer l'arthrotomie sur des drains aspiratifs.