Particularités de la prothèse Wallaby II

WALLABY™ II

Préparation du fémur

Principe

Pour la WALLABY™ II un instrument supplémentaire est né-cessaire. C'est le guide de coupes intercondyliennes FIV.
Il existe deux guides de coupes intercondyliennnes FIV sui-vant la largeur du carter fémoral: un pour les tailles A et B et un pour les tailles C, D et E.

Technique

Lorsque les cinq coupes fémorales de la WALLABY™ I sont faites, placer le guide de coupes intercondyliennes FIV choisi en appui sur les coupes antérieure et distale (comme un guide de coupe sert à plusieurs tailles, il ne s'appuye pas toujours sur le chanfrein antérieur).
Le guide de coupe doit être positionné en fonction du siège de l'enchancrure et de la largeur de l'épiphyse puis fixé avec des clous à tête.

12a Commencer par les deux coupes sagittales. Si on veut guider la lame, visser l'entretoise correspondante dans le guide. Placer deux broches aux extrémités de la fente prévue pour le ciseau afin de limiter la pénétration de la lame de scie.

12b Ensuite réaliser la coupe proximale avec le ciseau correspondant. La profondeur de coupe est indiquée sur la lame du ciseau.WALLABY™ II

Préparation du tibia

Principe

La préparation du tibia est identique à celle du modèle WALLABY™ I.
Le positionnement en rotation de l'embase tibiale a une im-portance particulière. Il doit assurer une parfaite congruence en extension au niveau des deux compartiments fémoro-tibiaux et entre l'ergot tibial et le carter fémoral, tout en respectant une légère rotation externe du pied.
Technique
S'assurer de la congruence fémoro-tibiale en extension à l'aide des pièces d'essai.WALLABY™ II

Préparation de la rotule

Principe

12c La prothèse rotulienne WALLABY™ II est symétrique, en chapeau de gendarme, semi-congruente avec la trochlée fémorale à double entrée.
En raison du risque d'encastrement en flexion de la prothèse rotulienne dans le carter fémoral, elle doit avoir au moins 30 mm de diamètre. Pour cette raison elle ne peut que surfacer la rotule.
Il existe trois tailles de Ø 30, 35 et 40 mm compatibles avec toutes les tailles fémorales.

Technique

12dLa préparation est identique à celle décrite pour le surfaçage rotulien de la prothèse WALLABY™ I.WALLABY™ II

Mise en place des prothèses d'essai

Principe

Il faut comme pour la prothèse WALLABY™ I contrôler l'alignement, la mobilité, la course rotulienne et la stabilité. Il faut d'abord mettre en place l'embase tibiale d'essai, puis le composant fémoral et l'insert tibial.

Technique

Tibia: Prendre l'embase tibiale d'essai appropriée. Si on utilise une tige de rallonge tibiale, la visser sur l'embase. Fixer la poignée sur le plateau tibial d'essai et l'enfoncer dans le tibia déjà préparé, en alignant précisément le repère antérieur de l'embase sur la marque osseuse faite précédemment, pour que les ailettes entrent avec facilité dans les entailles osseuses.
Fémur: Placer la prothèse d'essai fémorale en utilisant le préhenseur, en se rappelant qu'il faut pousser le manche du préhenseur vers l'avant pour que la prothèse ne bascule pas en flessum. Placer sur l'embase l'insert tibial de l'épaisseur choisie.

12e S'assurer à nouveau de la stabilité de l'articulation en flexion et en extension.WALLABY™ II

Implantation de la prothèse définitive

Principe

Toutes les pièces doivent être cimentées. Il faut prendre garde à ne pas laisser de ciment dans l'échancrure intercondylienne. L'insert tibial ne peut être implanté qu'après scellement de l'embase tibiale et de la prothèse fémorale.
Technique
Le ciment peut être appliqué sur l'os et/ou sur la face in-férieure de l'embase. Un impacteur permet de sceller sous pression. Le ciment en excès est enlevé.
Scellement du composant fémoral.
Monter la prothèse fémorale sur l'impacteur. Appliquer du ciment sur l'os et/ou sur l'implant à l'exclusion de l'échancrure intercondylienne.
Enfoncer la prothèse à l'aide du préhenseur puis de l'impacteur.

Fixation de l'insert tibial.

12f L'insert tibial est présenté incliné vers l'arrière et appliqué contre le bord postérieur de l'embase métallique. L'impacter d'un coup sec, au moyen de l'impacteur spécial.
L'encliquetage de l'insert tibial doit être complété par une agrafe antérieure qui doit être enfoncée en butée. Un instru-ment en forme de ciseau est prévu à cet effet.
Scellement du composant rotulien.
La technique d'implantation est identique à celle décrite pour le surfaçage rotulien de la prothèse WALLABY™ I.
La prothèse étant symétrique aucune orientation n'est nécessaire. Pour l'impaction, il existe un impacteur rotulien symé-trique.

Réduction finale.

12g Réduire la rotule sur la trochlée et fermer l'aileron rotulien interne, genou fléchi. Vérifier que l'axe du membre est correct, que la mobilité est satisfaisante, que l'articulation est tout à fait stable aussi bien en flexion qu'en extension et enfin que la course rotulienne soit satisfaisante.